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13109875857原創(chuàng) 李彬 崔麗梅 保健時(shí)報(bào)
糖尿病影響身體的許多器官和系統(tǒng)，包括眼睛。視網(wǎng)膜是位于眼球后部的感光膜，它將光和視覺圖像轉(zhuǎn)換成特殊信號，然后這些信號被發(fā)送到大腦來處理你所看到的內(nèi)容。視網(wǎng)膜的變化（例如血糖升高引起的變化）會(huì)導(dǎo)致視力障礙。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者中最常見的眼部疾病，也是糖尿病患者失明的主要原因之一。
01
癥狀隱匿：偷偷摧毀微血管
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，長期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的糖尿病患者存在視網(wǎng)膜病變，病程超過20年的患者患病率高達(dá)80%。由于早期癥狀隱匿，它被稱為“無聲的視力竊賊”。那么，高血糖是如何摧毀眼底的呢？
一是微血管“慢性中毒”。持續(xù)高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成“微血管瘤”。血管內(nèi)凸起會(huì)導(dǎo)致血管壁滲漏、出血（如點(diǎn)狀出血、視網(wǎng)膜前出血），同時(shí)引發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)滲出，形成硬性滲出斑，視網(wǎng)膜上的棉絨斑稱為軟性滲出物。
二是缺氧觸發(fā)“求救信號”。視網(wǎng)膜中的血管堵塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，眼底為“自救”會(huì)分泌血管內(nèi)皮生長因子，刺激異常新生血管生長。但這些血管像劣質(zhì)水管，極易破裂出血，引發(fā)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
三是黃斑區(qū)“生死危機(jī)”。黃斑是視覺最敏銳的區(qū)域。糖尿病黃斑水腫發(fā)生時(shí)，液體積聚導(dǎo)致視物變形、中心視力喪失，是糖尿病患者失明的主要原因之一。
02
危險(xiǎn)信號：視覺發(fā)生改變
糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變主要分為兩種類型，包括非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。兩者的主要區(qū)別在于視網(wǎng)膜中是否出現(xiàn)了新的不健康血管。
早期（非增殖期）可能無癥狀，或偶發(fā)飛蚊癥、視物模糊、夜視能力差。發(fā)展到進(jìn)展期（增殖期）時(shí)，視野中就會(huì)出現(xiàn)黑斑、閃光感、色覺變化、突發(fā)視力驟降。當(dāng)發(fā)生突然失明時(shí)，則提示玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離。
注意：即使視力正常，也可能已發(fā)生病變。確診糖尿病后應(yīng)立即進(jìn)行眼底篩查，并每年復(fù)查。
03
精準(zhǔn)診斷：科技照亮眼底
診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變通常從全面的眼科檢查開始，通過以下測試來診斷疾?。?/p>
免散瞳眼底照相 快速篩查，拍攝眼底（眼后部）的照片來檢查視網(wǎng)膜和其他結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)等早期病變。
光學(xué)相干斷層掃描 可生成眼部結(jié)構(gòu)的橫截面圖像。這些圖像可讓醫(yī)生查看視網(wǎng)膜各層，以檢查是否有變化或損傷。它還可測量視網(wǎng)膜各層的厚度高清顯示黃斑水腫厚度，精度達(dá)微米級。
熒光素血管造影 將熒光素（一種黃色染料）注入靜脈，染料通過血液進(jìn)入眼睛的血管。然后使用特殊相機(jī)在染料通過血管時(shí)拍攝視網(wǎng)膜照片。通過這項(xiàng)檢查，醫(yī)生可以動(dòng)態(tài)觀察血管滲漏和缺血區(qū)域，指導(dǎo)激光治療。
04
分層治療：守住視力防線
輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一般不需要治療。在這個(gè)階段，控制血糖和血壓以及血脂水平是控制病情的關(guān)鍵。對于晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變病例建議采用以下一種或多種治療方法。
早期干預(yù) 控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血壓（＜130/80毫米汞柱）、血脂（低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升）。改善微循環(huán)，羥苯磺酸鈣這類藥物可減少血管滲漏。
抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）治療 雷珠單抗、阿柏西普等藥物直接抑制新生血管生長，對黃斑水腫效果顯著，需多次眼內(nèi)注射。
視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療 通過“點(diǎn)焊”封閉滲漏血管，消除缺血區(qū)域，防止病變擴(kuò)散。但這有可能出現(xiàn)視野縮小的副作用。通過這種方式，降低新血管異常發(fā)育（新生血管形成）的風(fēng)險(xiǎn)。
玻璃體切除術(shù) 適用于嚴(yán)重玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離，通過微創(chuàng)手術(shù)清除積血、復(fù)位視網(wǎng)膜。
05
預(yù)防優(yōu)先：護(hù)眼四部曲
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生可能并不總是可以預(yù)防的。但是，可以通過降低以下這些風(fēng)險(xiǎn)從而降低病情惡化和視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)：
堅(jiān)持控糖 空腹血糖4.4~7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖＜10.0毫摩爾/升。
飲食護(hù)眼 健康均衡的飲食可降低患糖尿病相關(guān)眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多種維生素和礦物質(zhì)也可能有助于維持眼睛健康。
運(yùn)動(dòng)處方 經(jīng)常鍛煉可以降低患糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，體力活動(dòng)也有助于降低體內(nèi)血糖水平。每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），有助于改善胰島素抵抗。
戒煙限酒 吸煙者視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍；適量飲酒，酒精每日攝入應(yīng)＜15克。
糖尿病視網(wǎng)膜病變雖兇險(xiǎn)，但可防可控。通過定期眼底檢查（1型糖尿病確診5年后開始篩查，2型糖尿病確診即篩查）、早期干預(yù)和規(guī)范治療，90%的嚴(yán)重視力喪失可避免。切記：控糖是根本，篩查是關(guān)鍵，科技為盾牌，光明在手中。
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作者 || 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科 李彬 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅
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